小儿反复剧烈腹痛？警惕阑尾炎！错过最佳治疗时间“酿大祸”

  鲁网6月17日讯      在很多人的认知里，阑尾炎大多发生在成人身上。

  事实上，阑尾炎更容易发生在小孩子身上。

  儿童急性阑尾炎的发病约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，幼儿发病率偏低，1岁以下发病率更低。

  无论是成人还是小孩，只要肚子里有阑尾这个东西，就有可能患阑尾炎。阑尾所在的特殊部位，它非常容易发生感染，一块食物或者一点大便被困在阑尾内，就会引起阑尾肿胀及感染，也就是阑尾炎。 一般来说，引起小儿急性阑尾炎的主要病因为阑尾腔堵塞和病原菌感染。

  2岁的患儿贝贝（化名），因腹痛伴发热3天入院，在家时体温最高38.5度，应用退热栓后患儿仍有发热，并且腹痛加重，精神不振，到潍坊市中医院小儿外科就诊，考虑急性阑尾炎并行阑尾彩超证实。

  “考虑到患儿年龄小，大网膜发育不完善，自发病至今已经超过72小时，现在已经出现了中毒症状，再拖延会引起中毒性休克，所以需要立即手术！”孙宁宁主任与家长反复沟通后，家长同意让患儿接受手术。

  考虑腹腔镜手术创伤小，恢复快，切口小的优势，孙宁宁决定对患儿实施腹腔镜下阑尾切除术。腹腔镜手术俗称“钥匙孔手术”，就是在肚子上做3个0.3——0.5cm切口，放入腹腔镜器械行手术。腹腔镜阑尾切除术在小儿外科开展已有数年，但给2岁的幼儿实施还是一个挑战，因为幼儿的腹腔空间小，阑尾炎症较重，手术操作难度会加大。

  孙宁宁在患儿肚子上打了三个小小的孔，术中所见证实为急性坏疽穿孔性阑尾炎，腹腔内脓液约50ml，阑尾与周围肠管粘连较重，一步一步，小心熟练操作。

  经过近2个小时的奋战，于腹腔镜下成功切除阑尾，腹腔脓液冲洗干净，完美地结束手术。

  术后患儿恢复很快，24小时后排气、排便，开始进食，5天后恢复正常饮食，孩子也恢复了之前的活泼好动。

  小儿阑尾炎，家长如何早期识别

  宝宝生病，不像大人可以相对准确地描述症状，特别是阑尾炎这种病，早期容易与其它疾病混淆，加上患儿不会准确诉说，容易常造成漏诊。

  那么，家长该如何进行早期识别呢？小儿外科主任孙宁宁教给大家一个方法，即按不同年龄组儿童，寻找各自的特点和规律。

  新生儿期（出生到28天）

  新生儿阑尾炎罕见，表现为精神反应差、哭闹、发热、拒食、呕吐，家长自己基本上无法自行判断，通常临床因急性弥漫性腹膜炎接诊。新生儿阑尾炎有较高的死亡率，为新生儿外科的急重症，因而家长特别要注意。

  婴幼儿期（28天-3岁）

  婴幼儿阑尾炎早期常有胃肠道症状，包括呕吐、腹泻、拒食等，易被误诊为胃肠炎或者肠系膜淋巴结炎；婴幼儿在疾病早期全身重度反应重，绝大多数急性阑尾炎开始时有发热，进而精神差、反应淡漠、嗜睡。

  婴幼儿自身局限和控制感染能力差，病情进展快，加上无自我表达能力，故专科就诊时阑尾炎穿孔并发腹膜炎的比例较高，增加手术难度和术后并发症的发生率。

  学龄前期（3-6岁）

  这一阶段的儿童患阑尾炎最典型症状有三条：

  一、突发中上腹、脐周的疼痛，6~10 小时后转至右下腹，有右下腹固定性压痛及肌紧张；

  二、多伴有恶心呕吐、低热、精神萎靡、食欲差、活动减少；

  三、患儿通常行走缓慢，身体前屈。

  孙宁宁强调，当宝宝出现发热、精神萎靡等征象时，除了最常见的呼吸道感染，一定要注意观察孩子腹部情况，注意有无腹痛、腹胀，呕吐，腹泻等情况。应及时到医院就诊，请医生详细检查患儿腹部情况，并做相关辅助检查，争取不延误诊断的时机。（通讯员  纪哲）