什么是视网膜中央动脉闭塞？

　　鲁网3月11日讯  近日，张大娘的老伴来到潍坊市人民医院急诊部咨询，说张大娘人在济南，前一晚十点多突发右眼失明，现在完全看不见了，遂家属来诊咨询。急诊部紧急联系神经外六科，接诊大夫了解病情后，考虑视网膜中央动脉栓塞，汇报副主任医师王金鹏，落实好床位和导管室，拟患者到达后立即行手术治疗。

　　三个小时后，张大娘从济南紧急赶至潍坊市人民医院，开通急诊绿色通道办理住院。查体后发现张大娘右眼完全失明，核对行程健康码、核酸检测后，抽血、备皮、谈话。急诊手术治疗，行全脑血管造影术，术中发现患者右眼动脉近端显影，视网膜中央动脉闭塞，王金鹏决定行经微导管眼动脉超选择溶栓术。手术一小时后结束，微导管造影见视网膜中央动脉明显较术前显影，患者右眼视力明显改善。

　　什么是视网膜中央动脉闭塞？

　　视网膜中央动脉阻塞是致盲的眼科急症之一，视网膜中央动脉为终末动脉，它的阻塞可引起视网膜急性缺血、缺氧，视力急剧下降，甚至失明。

　　导致视网膜血管发生阻塞的直接原因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及从外部压迫血管等。

　　视网膜中央动脉闭塞的表现

　　本病发病突然，表现为一眼无痛性急剧视力下降，至眼前指数甚至无光感。部分病人发病前可有一过性黑朦病史。眼部检查发现瞳孔散大，直接对光反射消失，相对性传入性瞳孔反应缺陷阳性（指患眼的瞳孔传入纤维受损，致直接对光反射减弱或消失，该眼的间接对光反射正常）。眼底的典型表现为后极部视网膜弥漫性灰白水肿，黄斑区呈樱桃红点。视乳头颜色较淡，动脉明显变细且管径不均匀，甚至呈串珠状，偶见红细胞在狭窄的管腔内滚动。如有栓子，在视乳头表面或在动脉分叉处可见管腔内有白色斑块。眼底荧光血管造影检查可见阻塞的视网膜动脉、静脉充盈延迟，甚至动脉内无荧光素灌注。

　　视网膜中央动脉闭塞的治疗

　　1、传统疗法效果甚微

　　实验研究发现，视网膜缺血超过90分钟，光感受器的死亡将不可逆转，故对发病时间较短者应按急诊处理，分秒必争。目前传统疗法如应用活血化淤、改善微循环、静脉溶栓治疗等，不能从根本上解除血栓的阻塞作用，血管再通的机会很少，治疗效果甚微。

　  2、新技术选择：超选择性眼动脉局部溶栓

　　迅速溶解血栓、再通血管、恢复视网膜血供是治疗视网膜中央动脉阻塞的重要手段。而全身应用抗凝药，增加了全身和眼部出血的危险，低剂量和局部注射能保证其安全性和有效性。因此，超选择性眼动脉局部溶栓为此类疾病的治疗带来了新的契机。（通讯员 庞春晓  王金鹏）