我好了│潍坊市人民医院心内外科联合祛除来自心脏“隐秘的角落”的“心魔”

　　鲁网8月18日讯 而在左心房体部以外，有一个“外挂”叫左心耳，对心房收缩贡献微不足道，却可以在特殊情况下发生心动过速，称为来自左心耳的房速。如果这种房速是无休止的自律性房速，虽然极为罕见，但却给患者带来极大的健康损害，而且医生处理起来将极为棘手。

　　一位年轻的女性患者，因“心慌2周”就诊，心电图检查示“室上性心动过速，房速可能性大”，已在外院治疗数天无效果，仍为心动过速持续发作。

　　图1

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　　经科室电生理团队分析，患者已尝试过多种抗心律失常药物，基本没有效果。考虑患者房速为自律性引起可能性大，电复律效果不好或者不能持久，不建议电复律治疗，微创射频消融术是目前唯一的选择。

　　图3

　　射频手术过程：常规消毒，穿刺锁骨下静脉、股静脉，分别置入定位电极，进行房速的定位标测，初步定位于来自左心耳的房速（如图3）。左心耳不同于心房组织结构，分布梳状肌，特别是靠近心耳尖部位置，梳状肌之间组织极其纤薄，消融极容易“打爆”心耳，造成心包填塞。因此，消融策略采取在相对远离心耳尖部位置给予最低贴靠压力、最低消融能量的消融，患者房速终止，进一步证实房速来源于左心耳。数分钟后房速再次出现，考虑主要原因是位置稍远、能量稍低，采取逐步靠近、逐步加大能量的办法消融，仍然反复出现消融停止，数分钟后恢复的情况，考虑消融位置已达到心耳尖部附件，再靠近将出现心包填塞并发症，经电生理团队讨论，决定采取经胸腔镜左心耳夹闭切除的手术方案，既是微创小切口，又能去除病根。

　　经胸腔镜左心耳夹闭术过程如术前准备和讨论的顺利进行，患者全身麻醉后，仅仅在左侧腋窝下的两个肋骨间隙分别打了一个洞，大的洞也仅仅有2cm大小，成功将左心耳夹闭后切除（图4）的同时房速立即终止，转为窦性心律，未再恢复为房速，患者心律、血压正常。患者清醒后出手术室的第一句话是“我好了”。是的，患者好了，我们医生心里的重担也就卸下了。

　　术后正常心电图

　　来源于左心耳的房速非常少见，左心耳尖部的更是罕见。难度主要体现在定位左心耳尖部和心耳尖部自律兴奋灶的彻底处理。该患者经心内外联合实现精确定位+彻底治疗，术后第二天即可下地走路，未再出现房速发作，第四天康复出院。（通讯员 陈彦波 姜文斌）