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“介入无植入”,饭后又能百步走!——药物涂层球囊治疗心脏支架内再狭窄

2020-07-29 09:36 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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近日,潍坊市中医院东院区心血管病科成功完成首例“冠脉无植入支架治疗支架内再狭窄”手术,通过释放药物涂层球囊,患者冠状动脉支架内部再次狭窄的情况得到解决。

  鲁网7月29日讯  近日,潍坊市中医院东院区心血管病科成功完成首例“冠脉无植入支架治疗支架内再狭窄”手术,通过释放药物涂层球囊,患者冠状动脉支架内部再次狭窄的情况得到解决。经治疗,患者长期胸闷、胸痛的症状消失,以往出门散步都不敢多走,如今可以安心放心地“饭后百步走”!

  病 情 简 介

  2020年6月29日,67岁的潘大叔因“活动后胸闷胸痛3年”入住潍坊市中医院东院区心血管病科。经过详细询问潘大叔病史,初步了解到他既往有“高血压病、糖尿病”病史三十余年,平素血压、血糖控制良好,三年前因劳累后出现胸闷胸痛,曾于当地医院植入2枚支架,但术后胸闷、胸痛依然反复发作,哪怕是走几步路也可能出现,服药只能暂时缓解。这种症状困扰下,潘大爷熬了三年多,严重影响了潘大叔的生活质量。听亲戚说中医院心血管病科有好办法,他就抱着试一试的想法来到了我院。经过心血管病科医师的初步诊断,潘大叔的健康问题有:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 冠状动脉支架植入后状态 2.高血压病3级(极高危) 3.高脂血症 4.II型糖尿病。

  对于这样一位特殊的病人,潍坊市中医院格外重视,对大叔提供的既往住院材料进行了全面的剖析。在查看潘大叔冠脉造影光盘时发现了问题所在,在原来放支架的地方出现了再次狭窄。两年前的复查造影提示左前降支中段支架衔接处狭窄约85%,考虑支架衔接处未能完全覆盖病变。与潘大叔沟通后,我们决定再次为他进行冠状动脉造影检查,然而潘大叔提出了一个要求,不想再放支架了。

  造影结果及治疗方案选择

  入院后完善相关检查,治疗上给予双联抗血小板、他调节血脂、改善心肌缺血等治疗,并全面评估患者各项指标,排除冠脉造影禁忌。冠脉造影检查结果提示冠状动脉呈右优势型,左主干无明显狭窄;左前降支中段原支架内狭窄约85%,D1近段狭窄约99%,S1近段狭窄约90%;左回旋支中段斑块。右冠状动脉中段弥漫性狭窄,狭窄最重处约75%,远端狭窄约50%。对于此次胸痛,心血管病科团队考虑是LAD中段狭窄所致。而LAD中段狭窄到底是原位血管狭窄,还是支架内再狭窄,我们需要反复确认。既然潘大叔提出了不再放置支架,在治疗方案上就要首先尊重患者的选择。得益于潍坊市中医院东院区引进的全新型高端血管造影机(SIEMENS Artis One DSA)支架精显功能的帮助,我们清楚地确认潘大叔的问题在于LAD中段狭窄为支架内再狭窄。那么,适用于病情的方案终于可以确认,根据2017年ESC/EAST及药物涂层球囊临床应用中国专家共识,支架内再狭窄是DCB的优选适应症(IA)。东院区心血管病科金子安副主任根据患者的病情,经与潘大叔沟通,最后选择给予LAD药物涂层球囊(DCB)治疗,既避免了重复放置支架,又能够根除潘大叔的“心病”。

 

  治疗过程和结果

  手术中,在对LAD中段进行球囊扩张时,潘大叔再次出现胸闷胸痛症状,这种症状再次表明,此次的罪犯血管就是LAD。在经历了球囊预扩、切割球囊切割、球囊后扩的手术操作,造影提示残余狭窄小于30%后,我们于LAD中段释放了药物涂层球囊,在紧张的气氛中手术成功完成。术后,潘大叔的胸闷胸痛症状完全缓解,出院后7天和14天的两次随访中,潘大叔高兴的告诉医生,现在日常活动完全不受影响了!非常感谢中医院的大夫,他现在出门遛弯买菜再也不怕忘带“救心丸”了。

 

  术 后 总 结

  目前DCB主要适用于支架内再狭窄、小血管疾病和分叉疾病。DCB是携带有抗增殖药物的半顺应性球囊。使用预扩张球囊对靶病变进行充分预处理后,将DCB送至靶病变处并扩张球囊,DCB表层的抗增殖药物,目前主要以紫杉醇为基础,可快速、均一且足量渗入血管壁,发挥长程抑制血管内膜增生的作用。与药物涂层支架不同,DCB表面无任何聚合物基质,无金属网格残留,能够避免炎症反应及其影响内皮愈合风险;其药物非缓释技术可加速靶病变愈合和内皮化,从而降低晚期血栓风险并缩短双联抗血小板药物时间。一般支架植入需要服用双联抗血小板药物至少1年,而使用药物球囊扩张一般1-3个月即可。

  科 室 简 介

  心血管病诊疗中心(心血管病、中医经典病房、保健病房)

  潍坊市中医院东院区心血管病诊疗中心为山东省重点学科、山东省重点专科以及潍坊市重点专科,是中国心衰中心单位、国家心衰医联体成员单位,国家心血管病中心高血压病医联体分中心。科室依托中医优势在全市率先开展了“身心同治”。病房设有三个特色单元:中医经典病房、心内科普通病房(心衰中心病房)、心内科重症监护病房(CCU),门诊设有心内科门诊、高血压门诊、心衰门诊等普通门诊及专家门诊、山东省名中医工作室及中医经典门诊,并配备心脏介入中心及心脏彩超检查室。开放病床30张,现有医护人员30名,高级职称专家4名,硕士研究生6名,省、市名老中医学术继承工作指导教师1人、山东省名中医1人、潍坊资深名医1人、研究生导师1人。

  2007年成立“双心之家”健康俱乐部,重视诊治心血管疾病及同时存在的心理问题,提倡心血管和心理的“双心”健康,为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗,推动了“生物-社会-心理”医学模式的发展。

  开展冠脉介入诊疗,东院区拥有先进的大型DSA手术室,冠脉介入治疗已经达到山东省中医系统领先地位。

  发挥中医特色,强调精准辩证及整体观念,成立中医经典病房,形成了中医诊治突出优势。在胸痹、喘病、心悸、眩晕、咳嗽、胃病等方面形成了自己的中医经典方剂,疗效显著,比如胸痹1号、胸痹2号、喘病1号、喘病2号、心悸方、眩晕方、肺病1号、肺病2号、胃病1号、胃病2号等中药方剂,通过精准辨证应用于临床,疗效显著。

  坚持中西医结合,东院区心血管病科在中西医结合治疗高血压病、冠心病、心衰、心律失常、心肌炎、心肌病、高脂血症、心脏神经官能症等心血管疾病及疑难病方面形成地区优势,使广大心脏病患者得到最完善的综合治疗。

  唐可清教授自主研发服用方便的自制剂“夏橘化瘀胶囊(胸痹通胶囊)”等系列方药,疗效显著,深受广大患者好评。(通讯员 牟建章)


初审编辑:正吉
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