潍坊市中医院成功完成首例冠脉无植入支架治疗心脏血管闭塞介入手术

　　鲁网5月25日讯 2020年5月，76岁的张大爷出现频繁胸痛，持续数分钟至半小时好转。家人心里实在没底，来到潍坊市中医院寻求帮助。5月1日8:10，张大爷在家人的陪同下入住病房，医护人员对他的情况进行了初步的检查。

　　经过对李大爷病史的问诊，潍坊市中医院对他的病情格外重视。张大爷18年前诊断“心肌梗死”，未系统诊治。2019年5月因“急性非ST段抬高型心肌梗死”于我院心内二科行冠状动脉造影+支架置入术，左回旋支置入1枚支架，术后规律服用“阿司匹林、波立维、阿托伐他汀”等药物。近3天频繁发作胸痛，入院心电图示ST-T缺血改变，急查肌红蛋白、肌钙蛋白T、心肌酶谱均升高。经了解，张大爷有高血压病多年，多次脑梗死病史。经过紧张的检查，张大爷的诊断结果摆在了医护人员面前，治疗的每一步都要充分考虑患者的情况。

　　诊断：

　　1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　急性非ST段抬高型心肌梗死

　　心功能I级（Killip分级）

　　2.高血压病（3级，极高危）

　　3.脑梗死后遗症

　　患者入院后给于持续低流量吸氧，心电监测，药物给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压、改善循环、营养心肌等治疗。完善术前准备后，行冠状动脉造影术，结果示1年前置入的左回旋支近段支架通畅，左回旋支中段发出钝缘支后闭塞。

　　治疗难点及应对方案

　　现有的最小支架直径是2.25 mm，张大爷此次入院的罪犯血管为左回旋支，左回旋支闭塞段内径2mm左右，不适合支架置入，单纯球囊扩张术再狭窄率高。根据国内外最新指南，目前针对小血管病变的治疗方案首选“药物涂层球囊（DCB）”。李杰主任根据患者的病情，为患者选择了药物涂层球囊，成功开通了闭塞血管，实现了“介入无植入”的新理念。

　　经过紧张的手术治疗，张大爷身体状况有所好转，在心内二科病房进行进一步的康复护理，心内二科护理人员对他的情况格外重视，时刻监护张大爷的生命体征状况、观察穿刺点。术后，潍坊市中医院心内二科为张大爷复查心电图，缺血情况较入院明显好转。目前，张大爷的身体状况恢复良好，胸痛症状完全缓解，不影响日常活动。

　　目前DCB主要适用于小血管疾病、分叉疾病和支架内再狭窄病变。DCB是携带有抗增殖药物的半顺应性球囊。使用预扩张球囊对靶病变进行充分预处理后，将DCB送至靶病变处并扩张球囊，DCB表层的抗增殖药物，目前主要以紫杉醇为基础，可快速、均一且足量渗入血管壁，发挥长程抑制血管内膜增生的作用。与药物涂层支架不同，DCB表面无任何聚合物基质，无金属网格残留，能够避免炎症反应及其影响内皮愈合风险；其药物非缓释技术可加速靶病变愈合和内皮化，从而降低晚期血栓风险并缩短双联抗血小板药物时间。一般支架植入需要服用双联抗血小板药物至少1年，而使用药物球囊扩张一般1-3个月即可。

　　专家简介

　　李杰，心内二科主任，主任医师，心脏病内科硕士研究生，兼任潍坊医学院教授，心脏病介入中心主任，潍坊市起搏与电生理学会副主委，山东省心血管介入协会委员，山东中西医结合学会心脏康复委员会常务委员，山东省房颤中心联盟委员，曾先后公派于台湾荣民医院、德国Soest临床医院学习心脏病诊疗技术，于复旦大学附属中山医院学习三维射频消融术。擅长心律失常、冠心病、高血压、心衰等疾病的治疗，特别擅长心脏射频消融、冠心病支架、心脏起搏器植入及先天性心脏病封堵等微创介入治疗，主导手术6000余例。在国家级及省级期刊发表论文10余篇。（通讯员 纪哲）