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医患合力,108岁老人在潍坊市中医院成功置换髋关节

2020-03-26 13:24:00 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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  鲁网3月26日讯 2020年3月6日,在潍坊市中医院手术室内,运动医学科主导,多学科联合成功为108岁高龄老人实施完成髋关节置换手术。在以人为本的理念指导下,融入中医正骨思维,医患双方合力化解手术风险,成功跨越高龄难关,为老人延伸了健康长寿之路。经过术后13天康复观察,老人恢复下地行动,疼痛感消失,这位高寿老人出院回家了。

108岁高龄老人成功置换髋关节,术后第二天开始下地。

  108岁老太冠居城区寿星

  不慎遇上“最后一跤”

  李思云老人生于1911年农历11月,今年108周岁,居住于潍坊市潍城区,被家人和街坊奉为至宝。

  老人平素身体并无大碍,饮食起居基本能够自理。2月29日,老人在家中从卫生间走出时不慎摔倒,瞬间髋部出现剧烈疼痛,伏在地上不能动弹。家中子女一时惊恐慌乱起来,几个人小心翼翼把老人抬到床上,休息观察一天之后发现疼痛不减,大家更加焦急,马上拨打120送至潍坊市中医院。

  术前病例讨论

  该院运动医学科主任张振鹏接诊后,通过检查确诊为右髋粉碎性骨折。在临床上,高龄老人由于骨质疏松导致此类骨折十分多见,而且对于九十岁以上高龄老人来讲,有“最后一跤”的说法。这是因为如果不能进行手术治疗,保守卧床两三个月内,持续的疼痛和活动受限,就会引发一系列诸如心肺功能降低、发烧、血栓、局部感染褥疮等问题,生理与心理的双重痛苦将成为老人生命健康的考验。

  医患双方沟通确定方案

  108岁老人亲自“拍板”

  在X光片下,可以清晰地看到老人的右下肢呈现外展、外旋、短缩畸形,断端移位明显。诊断很明确,没有什么困难,难题在于选择保守还是手术治疗,如果选择手术治疗,如何化解术中风险。除了对手术专家的技术有极为苛刻的要求之外,患者家属的意见至关重要。

  通过检查,老人除了不可避免的骨质疏松之外,存在心功能不全,动脉粥样硬化,高血压且脉压差较大,肝肾功能异常及低蛋白血症,白蛋白仅26g/L,再加上此次创伤对老人的打击,使得血红蛋白一度下降到69g/L,这些状况大大抬升了手术及麻醉风险,稍有不慎,老人就可能走不下手术台。

  经过多学科会诊,骨伤科学科带头人谭磊副院长、张振鹏主任带领科室医护人员反复讨论,综合评估认为:老人体内器质性病变问题较少;身体条件通过术前中西医结合支持治疗可以提升改善;运动医学科所依存的大骨伤科是国家临床重点专科,关节置换技术积淀深厚,高龄老人关节置换经验丰富;手术是目前唯一能够化解的治疗手段。

  手术治疗可选择髓内固定或者髋关节置换,髓内固定依然需要较长时间的卧床修养,髋关节置换三天内即可下地行走,能够迅速摆脱骨折创伤带来的问题,综合考量,髋关节置换最适合老人健康需求。

  家属在倾听治疗意见之后,既想积极治疗,又担心手术风险。在商讨过程中,一五一十的把情况告诉了老人。没想到,老人听后当即“拍板”:“做手术,冒点风险也值得,出了问题不赖大夫。”

  老人的话,犹如把沉甸甸的信赖交付到了张振鹏手中,大家经过深入讨论,确定了多学科联合,术前体质改善支持,髋关节置换及粉碎性骨折部位固定的手术治疗方案。

  多科联合为老人保驾护航

  手术刷新全省高龄纪录

  术前,采用中药外敷内服,实现骨折部位化瘀消肿、体内润肠通便之效果;联系输血科为老人进行输血支持,补充白蛋白,改善提升体质指标;会同心血管病科、麻醉科、骨伤科专家进行多学科会诊,确保生命体征平稳,为顺利手术打下基础。

  骨伤科、麻醉科、心血管病科等科室联合手术,为老人保驾护航。

  张振鹏主任带领实施髋关节置换手术

  3月6日,老人被推入手术室,运动医学科、心血管病科、麻醉科等专家团队已经做好周密准备,手术室护士提前梳理术中事宜,切实做到万事俱备,确保遇到任何问题都能从容应对。

  老人生平第一次进手术室,为了消除她的惶恐,手术护士握着老人的手,通过谈话转移注意力,看到护士脸上暖暖的笑容,老人情绪放松,生命体征平稳。

  麻醉顺利实施,手术顺利开启,各项检测平稳进行••••••时间就是一切,大家默契配合,注意力集中统一,一切显得紧张而有序。手术室里,除了仪器的滴答声,和团队成员之间应答声,没有任何多余的声音。

  主刀专家张振鹏主任完全沉浸在手术之中,凭借丰富的经验和灵巧的双手,骨折部位切开、损伤清理、粉碎性骨折固定、植入人工髋关节,整个过程扎实利落,仅用30分钟,整台手术一气呵成。

  术后第1天,老人开始坐起吃饭,第2天可下床短时站立,第3天借助扶步行器能够缓慢行走,这一切预示着老人的康复将会比较顺利。每次查房,老人总是紧紧握着张振鹏主任和董永娟护士长的手,告诉大家感谢为她治好了病。老人的子女们悬着的一颗心也终于落地了,在病房里重新恢复了往日四世同堂的幸福时光。

  经过术后13天的康复观察,老人恢复良好,3月19日上午,在家人的陪伴下,在大家的祝福中,老人迈着她的一双小脚出院回家了。

  该院骨伤科学科带头人谭磊副院长介绍:该例手术刷新了山东省髋关节置换最高龄纪录,而手术成功也并非偶然。潍坊市中医院骨伤科在潍坊市开展人工关节置换技术非常早,其下设科室关节骨科、运动医学科、骨关节病科、东院区关节骨科等目前年开展全髋、全膝关节置换手术800余例。从上世纪80年代初期开展第一例手术至今,无一例出现感染,创造了关节置换38年“零感染”的记录,其中年龄最长的108岁,最年轻的29岁,其中100岁以上的老人有6位,90岁以上的达100多位,数量居全市之首,国内亦很少见。

  国家临床重点专科 潍坊市中医院骨伤科

  潍坊市中医院骨伤科始建于1955年6月,是山东省中医界最早成立的骨伤科,历经64载沐风栉雨,历代专家秉持“厚德精医,仁爱济世”精神,在传承中创新,在创新中发展,现已发展成为国家临床重点专科,国家重点中医专科,山东省A级特色专科,山东省中医药优势专科,下设十二个二级科室,专业细化为脊柱、关节、手足、创伤、正骨、骨伤康复等,开放床位335张,年开展手术8000余例。拥有全国名老中医药传承指导——王景彦工作室,山东省名中医——谭磊工作室,山东省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师3人,高级职称专家28名,博士、硕士研究生45名。科室致力于新技术和传统正骨的融合发展,完善的综合治疗体系实现了从急诊急救到后期康复为一体的综合诊疗模式。

  科室科研技术攻关能力强劲,学术带动能力突出,骨伤科骨盆骨折外固定支架技术、骨质疏松性椎体压缩骨折治疗技术入选全国地市级医院百项绝活;自主研制的可调式跟骨反牵器入选国家临床路径,自主创新的磁力导航仪成为山东省第二批适宜推广技术项目;连年举办国际脊柱学术会议、全国骨科微创技术培训班,承担着全省四肢与创伤专业等学术主委单位职责。早在上世纪80年代,针对老年股骨颈骨折治疗上的这一难题,老一辈骨科专家刘宝茚带领创新并研制了带有三角尾翼的反向螺纹钉并成功地应用于临床,在当时人工关节置换手术尚不成熟的特殊时期,自制不锈钢加压螺钉的广泛临床应用,为潍坊地区广大病员尽快康复做出了巨大的贡献,直到今天,这一疗法仍为常规治疗的重要手段之一。

  在脊柱疾病治疗方面,将微创技术广泛应用于临床,形成了种类丰富的腰椎间盘微创手术超市,打造了老年椎体压缩骨折30分钟康复通道特色项目,开展的高难度前后入路颅底凹陷复位减压溶合固定术,成人脊柱侧弯矫形手术,颈胸腰椎管及髓内肿瘤摘除术;胸腰椎结核前路病灶清除术,均达到国内领先水平。

  在关节疾病治疗方面,成功开展了高难度的双髋、双膝人工关节同时置换术。目前每年开展全髋、全膝关节置换手术300余例,年龄最高的108岁,最年轻的29岁,其中100岁以上的老人有6位,90岁以上的超过100位。从开展第一例手术至今,无一例出现感染,创造了关节置换36年“零感染”的记录。近年来,单髁置换术局部置换,在一侧膝关节上“换一半,留一半“,进一步满足了患者需求。运用关节内窥镜技术,修复重建等微创治疗膝关节、肩关节等疾病形成了明显的地区优势。

  在创伤疾病治疗方面,显微镜下断指再植以及各类皮瓣植活率均超过全国平均水平;针对骨不连合并骨髓炎应用骨搬运技术化解患者截肢风险;以外固定支架技术替代内置钢板,解决了重度粉碎性骨折无法实施开放性手术以及儿童、女性对于外观美容的要求。

  运用中医正骨手法复位,外敷黑膏药,小夹板外固定治疗各类四肢骨折具有“愈合快,痛苦小,不留瘢痕、免除二次手术”的特点。在“筋骨并重、动静结合”中医正骨思想指导下,采用手法复位经皮撬拨及柔性固定技术,具有“大骨折,小切口、小创伤”的效果。运用中西医结合技术,成功救治濒危抗生素耐药,无法耐受气管插管麻醉条件下的盆骨粉碎性骨折患者,帮助患者跨越医学难关。

  治疗进程中,历代专家反复锤炼研制的中药自制剂:舒筋接骨片、消肿止痛丹、骨宁丸、筋骨痛膏、活血消肿酊,生肌玉红膏、千捶膏、黄连膏、骨科洗药,骨伤1号涂剂、骨科一号方,二号方等,内服外敷。(通讯员 纪哲)

责任编辑:赵岳