OLIF，“不走寻常路”——我院首例腰椎侧路微创融合术

　　鲁网潍坊3月25日讯   71岁的孙大娘2016年因腰椎管狭窄症在我院住院治疗。因患者存在腰椎侧凸畸形合并多节段椎管狭窄，老年骨科徐世涛主任结合患者年龄、身体情况及临床症状，决定为患者实施腰椎管狭窄症后路腰2-5椎弓根螺钉内固定椎板部分切除减压椎间后外侧植骨融合术。术后患者恢复良好，安全避免各种并发症，如期出院。今年春节前夕孙大娘因为劳累再次出现左下肢疼痛麻木，再次前来我院就诊，求助于徐世涛主任。检查发现孙大娘因为年龄以及骨质疏松等原因出现腰4/5节段未融合，并出现腰5椎弓根螺钉松动，需要返修手术。

　　常规的返修手术需要后入路，沿原手术瘢痕进入，行融合失败节段的椎间植骨融合更换大直径的椎弓根螺钉甚至骨水泥螺钉以及延长固定节段。需要进入椎管，创伤大，出血多，并且由于瘢痕存在容易引发脑脊液漏或者神经损伤。徐世涛主任团队考虑患者年龄及身体因素，细致评估患者腹主动脉-腰大肌间窗结构，决定为孙大娘实施腰椎斜外侧椎间融合术，借助于微创通道经肌肉间隙及腹膜后暴露椎间盘，然后行间盘切除椎间融合术。手术不进入椎管，具有创伤小、恢复快等优点。

　　经腹部肌肉进入需要充分的肌肉松弛，在麻醉科刘亨田主任团队的大力支持下手术顺利完成。手术历时40分钟，出血约50ml，不需输血，也不需留置引流管，仅需4-5cm切口完成髂骨取骨以及椎间盘切除、植骨床准备、椎间融合器置入，达到撑开间隙间接减压目的。在脊柱骨科护理团队的精心护理下，孙大娘术后第一天即在腰围保护下下地活动，也得益于科室践行无痛病房管理模式，孙大娘术后无明显疼痛感，有效避免了取髂骨带来的取骨区疼痛。体现了目前脊柱外科加速康复理念（EARS）。

　　腰椎微创斜外侧融合术(OLIF)

　　OLIF技术是经腹膜外斜外侧椎体间融合术（Oblique lumber Interbody fusion）的简称。是一种新的微创技术，2012年兴起于美国，2014年底开始在国内开展。由于较高的技术要求，陡峭的学习曲线，目前仅在国内少数知名医院开展。其适应证广泛，主要包括:退行性腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎节段不稳定、腰椎术后邻近节段退变、退行性腰椎侧凸、腰椎术后翻修、椎间隙感染、创伤、肿瘤等。相比传统的PLIF、TLIF等治疗方法，具有术中损伤小，术后恢复快等特点。腹膜外入路，从腰大肌与腹腔大血管之间进入椎间盘，不侵扰椎管神经，不破坏腰部核心肌群，康复快，术后一天离床活动，3-5天出院，对脊柱后路结构完全无损伤，可对椎管、神经根管进行间接减压，从而使神经功能得以恢复。OLIF的成功开展，开启了我院脊柱微创融合的新篇章。

　　老年骨科作为国家临床重点临床专科，近年来在徐世涛主任的带领下不断探索脊柱微创领域的新技术、新理念，目前已开展MIS-TLIF、OLIF、椎间孔镜、椎间盘镜、低温等离子等微创脊柱外科技术，为广大脊柱疾病患者带来了治疗福音。 （通讯员  纪哲）