“病入骨髓”也能治——潍坊中医院成功完成首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除术
鲁网潍坊1月31日讯 近日，潍坊市中医院脊柱二科成功完成首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除术，术后患者双下肢肌力及感觉完全正常，背部疼痛完全消失。
柱肿瘤是脊柱外科治疗的难中之难，往往因为肿瘤发现较晚，就诊时肿瘤可能已经压迫附近的脊髓或神经，出现肢体功能障碍甚至截瘫，如果不能完整切除肿瘤也很容易出现局部复发或远处转移，从而影响远期治疗效果。
春秋战国时期著名的医生扁鹊对于疾病的治疗有一段经典的论述，“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。”所以一旦疾病转移进入“司命之所属”的骨髓，绝大部分人，一般都认为没什么办法了，几千年来，老百姓对于这一点的认识已经根深蒂固。
脊柱肿瘤就是这样一种“病入骨髓”的疾病，和其他肿瘤性疾病一样，早发现、早诊断、早治疗对脊柱肿瘤来说至关重要。
2018年12月5日，一位38岁的青壮年男性来到潍坊市中医院脊柱二科主任卢俊范的门诊。患者3天前搬重物后出现后背疼痛，开始以为只是简单的肌肉牵拉伤，没有在意，在家仅口服了止疼药，但是仍然感觉疼痛难忍，尤其是翻身、坐立、咳嗽时疼痛尤为显著，于是来到潍坊市中医院骨伤科就诊，经卢俊范主任仔细查体后考虑“胸椎病理性骨折”，入院后经核磁共振检查诊断为“胸4椎体肿瘤”，进一步排查后确诊为肿瘤，经穿刺活检病理诊断为“浆细胞骨髓瘤”。
脊柱二科主任卢俊范仔细阅读患者所有影像学资料后，认为患者胸4椎体被肿瘤破坏，椎体后壁已经不完整，如果不及时治疗，肿瘤进一步破坏椎体后可能造成严重脊髓功能障碍而致瘫痪，幸运的是该患者是单纯孤立型浆细胞骨髓瘤，未发现其他部位有肿瘤的存在。
卢俊范主任为患者家属详细分析了病情，并制定了胸椎后路“全脊椎整块切除术（Total en block spondylectomy） ”的手术治疗方案，患者及家属从绝望中看到了希望。
在麻醉科、输血科的支持下，手术在2018年12月14日8时进行。
由于患者肿瘤侵犯的是胸4椎体，局部解剖结构复杂，椎体前方有重要的脏器及大血管，后方有脊髓，术中稍有不慎就可能引发致命的大出血，也有可能损伤脊髓而致运动感觉障碍甚至截瘫。
因为患者家庭经济原因，术前并未进行肿瘤椎体的3D打印技术，甚至亦未进行节段血管的介入栓塞，这样便增加了手术的风险和难度。
卢俊范主任先从后方离断胸4椎弓根，将附件结构完整切除，在从侧方分离椎体与胸膜，将上下椎间盘离断，将胸4椎体从一侧旋出，然后植入大小合适的钛网，胸2、3、5、6螺钉坚强固定。
术中，卢俊范主任带领团队与麻醉医师、手术护理团队默契配合，手术紧张而有序的进行，总耗时8.5个小时，成功将肿瘤椎体完整切除。
术后患者双下肢肌力及感觉完全正常，背部疼痛完全消失，没有出现任何并发症，在支具保护下行走，目前已出院。
据卢俊范主任介绍：外科治疗脊柱恶性肿瘤的最高理想是肿瘤完全切除不留残余，术中瘤外操作避免手术种植，而全脊椎整块切除术是实现理想的最佳手术技术，就是以连接脊椎前后两大块、横截面很细的椎弓根为切割点，将脊椎分成前后两大块完整切除，从而使脊柱肿瘤治愈成为可能的手术技术。因为椎体前方紧邻重要脏器及大血管免受损伤，稍有不慎有可能大出血甚至死亡，椎管内有极其重要的脊髓及神经，损伤脊髓就会出现截瘫，所以全脊椎整块切除术是脊柱外科最具挑战性的手术技术，它代表一个医院和一个地区的脊柱外科水平。
脊柱二科在卢俊范主任的带领下，自主完成了我院首例退变性僵硬性脊柱侧后凸畸形的手术矫形，摘取脊柱外科“皇冠上的明珠”；而今，又自主完成了我院首例脊柱肿瘤全脊椎整块切除术，登上脊柱外科“金字塔的顶峰”，手术的成功完成标志着医院在脊柱肿瘤的外科治疗方面已经达到了先进水平！（通讯员 纪哲）
【专家介绍】卢俊范，潍坊名医，潍坊市中医院脊柱二科主任，主任医师，山东中医药大学、潍坊医学院兼职教授中国中医药信息研究会疼痛分会常委，中国中医药研究促进会骨伤分会脊柱专业组委员，山东中医药学会骨伤分会脊柱脊髓专业组副主任委员，山东省疼痛研究会脊柱内镜专业委员会委员，潍坊市医师协会骨科分会副主任委员。1989 年毕业于山东中医药大学骨伤专业，2002 年在北医三院进修 1 年系统学习脊柱疾病的诊治，在北京 309 医院、同济大学附属医院专项学习椎间盘镜、椎间孔镜脊柱微创技术，2018年9月在解放军总医院进修学习脊柱矫形。获国家实用新型专利 2项，获潍坊市科技进步奖、山东省中医药科技进步奖 6 项，在国家级核心期刊发表论文 10 余篇。擅长颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、 脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱骨折、脊髓损伤、脊柱侧弯、枕颈畸形等脊柱疾病与创伤的微创与手术治疗。率先在我院及潍坊地区开展脊柱侧弯矫形、脊柱肿瘤全脊椎整块切除术、枕颈固定融合寰枢椎脱位、齿状突骨折前路空心钉固定、寰枢椎椎弓根螺钉固定、颈椎后路侧块钢板内固定、哈罗氏支架治疗颈椎骨折脱位、颈椎前后路联合手术、胸腰椎结核/肿瘤前后路手术、脊柱内镜治疗腰椎间盘突出等高难度脊柱外科手术。
