“两不管”城镇居民医疗有了保障
山东新闻网潍坊讯 据潍坊日报报道，城镇职工基本医疗保险难以广泛覆盖，新型农村合作医疗主要面向农民，“两不管”区域内的城镇居民健康如何保障？在政府更加关注民生的背景下，一种城镇居民医疗保险模式——新型城镇居民合作医疗（简称“新城合”）在寒亭率先试点，个人每人每年拿出15元，区财政每人每年补助40元，每人每年最多可得到2万元的医疗补偿。“新城合”试点一开始，就给老百姓看病就医带来了实惠，也引起了各县市卫生部门的热切关注，纷纷前往取经。
医保存在“死角” “新城合”应时生
潍坊市寒亭区卫生局局长高乃友介绍，寒亭重视城乡居民的医疗保障，在推进城镇职工基本医疗保险的同时，去年在全区推行了新型农村合作医疗，为缓解农民因病致贫、因病返贫发挥了重要作用。但与此同时，一个特殊城镇群体的医疗保障问题开始摆上“桌面”。这部分群体包括，原有未纳入城镇基本医疗的失业、下岗职工，转入城镇的部分农民以及学生等。如何进一步扩大城乡居民医疗保障覆盖面，切实解决目前医保体系中普遍存在的“死角”和“真空”？从去年10月起，卫生部门组织人员深入到城镇社区、企业，对全区未享受医保的这部分群体展开全面调查摸底，结果发现全区尚有5万余城镇居民得不到基本医疗保障，这部分人当中因病致贫、因病返贫的情况比较突出。能不能参照新型农村合作医疗的模式为这部分群体建立基本的医疗保障模式？经过摸索和详细测算，包括资金筹集、如何科学运转、明确报销比例等有了眉目，“新城合”在几个月后终于进入“试水”阶段，并被列为我市“新城合”试点。
每人年交15元政府补助40元
寒亭区卫生局有关负责人告诉记者，根据《寒亭区城镇居民合作医疗暂行办法》规定，参保适用范围、对象主要是：区内城镇常住户口且不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度范围的人员。而在资金筹集及补偿标准方面，与新型农村合作医疗有所不同，筹资方面地方政府财政投入占了“大头”。明确个人筹资标准为每人每年15元，区财政为参加合作医疗的城镇居民每人每年补助40元。
办法明确，城镇居民合作医疗个人筹资部分，由乡镇、街道负责筹集，每年一次性筹集的资金实行门诊家庭账户和住院大病统筹相结合的管理模式，将个人筹资部分的12元划归家庭账户，个人筹资部分的3元和政府补助部分划归大病统筹基金管理使用。
在社区卫生服务机构和乡镇(街道)医院、卫生院的门诊费用补偿20%，在区级定点医疗机构的门诊费用补偿10%，均从家庭账户中支出，家庭账户资金使用完后门诊费用补偿比例分别按15%和5%继续补偿；乡镇(街道)医院、卫生院(社区卫生服务中心)住院费用200元以下不予补偿，200元以上部分补偿35%；区级定点医疗机构住院费用500元以下不予补偿，500元以上部分补偿25%；转诊到区外定点医疗机构门诊费用不予补偿，住院费用1000元以下不予补偿，1000元以上部分补偿15%。每人每年最多补偿2万元。
办法还特别照顾到了弱势群体，明确享受城镇居民最低生活保障的参合居民或持有《中华人民共和国残疾人证》、经合法鉴定机构鉴定完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力的参合居民，免缴个人筹资部分，免缴部分由区财政承担。
同时，为保证医保有效运转，寒亭在投入60万元财政补贴的同时，还确定设立60万元的风险保证基金。
就医严格管理报销并不麻烦
在寒亭区采访“新城合”，记者看到从费用审核到报销比例核准，完全是微机化操作。各报销点实现了全部联网，而且可即时报销。这样，既能保证严格管理又能真正方便参保人员。
为方便群众就医，该区设定了不同级别的定点医院。
在就医方面，实行城镇居民合作医疗证制度，参合居民持城镇居民合作医疗证到定点医疗机构就诊，方可享受规定的补偿。城镇居民到区外定点医疗机构就诊，只需遵循转诊制度，同时，在兼顾医院优势和特点的同时，将潍坊市人民医院、潍坊市中医院、八九医院、潍医附院以及10余处区镇、企业医院列为“新城合”定点医院。
令人关注的监督方面，建立健全了城镇居民合作医疗财务、会计、内部审计、资金预决算和资金超支预警报告制度。并成立了由区监察、财政、审计、卫生等有关部门和人大代表、政协委员参加的城镇居民合作医疗监督机构，负责对城镇居民合作医疗工作的全面监督。相关部门还组成联合审计组，对城镇居民合作医疗资金的筹集、管理、使用情况，每半年检查一次；区审计局每年审计一次，并通报审计结果。
刚刚纳入医保看病就得实惠
4月13日上午，记者来到寒亭河滩医院，今年51岁的董新梅正躺在病床上打吊瓶。4天前，她因为吃不下饭、食道麻痹而入院。听说记者采访“新城合”的事儿，她激动地几次欲从病床上坐起。原来，她是一位下岗职工，推行城镇职工基本医疗保险时，因企业破产在先，未能纳入“医保”，此后，想加入时保费又是一笔不小的负担，一时难以承受，医保成了她最大的“牵挂”。而就在这时，寒亭区从今年4月1日起正式推行新型城镇合作医疗模式，明确个人每年只需缴纳15元的医保基金，最多可享受2万元的医保报销。这让她喜出望外，赶紧到镇上报了名。随记者采访的河滩医院城镇合作医疗办公室会计蒋新民告诉记者，董新梅已住院4天，费用为745.2元，按照相应的报销比例，她可以报销260.8元。
“新城合”刚起步引来各方关注
寒亭区卫生局负责人表示，尽管该区在“新城合”方面迈出了重要一步，但因目前“新城合”实施方面，不仅是潍坊，即使全国也尚未有成熟的模式，因此还需在探索中不断完善。同时，作为一种新生事物，该医保模式让更多群众接受和认可还有一个过程，目前先期启动阶段也只有1万多人参加，特别是受筹资水平影响，该医保还只是一种初级的医保模式。
尽管寒亭区“新城合”只是刚刚开始，但这一模式正引起各县市卫生部门的热切关注，纷纷前往取经。谈到今后全市“新城合”的发展方向，潍坊市卫生局有关部门负责人表示，今年，市委、市政府已将“新城合”实施情况纳入对当地党委、政府考核指标。同时认为，寒亭的创新十分有益，并鼓励各地结合实际，开展有益探索和尝试，建立更加完善的医保体系，让更多百姓受益。 记者 张勇智 文
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潍坊“新城合”年内启动“试点”
今年市政府工作报告明确提出，年内潍坊市将进一步加快医疗卫生事业发展，服务于城乡居民健康，并启动“新城合”试点。
年内，主要是进一步坚持医疗卫生的公益性质，强化政府责任，并建设覆盖城乡居民的基本卫生保障制度。健全城市社区卫生服务体系，新建、改造、提升一批社区卫生服务机构，基本形成“小病在社区、大病到医院、双向能转诊、保健在家庭”的卫生服务新格局。启动“新城合”试点工作，探索为具有常住城镇户口、未纳入城镇基本医疗保险和“新农合”的城镇居民建立新的医疗保险制度。年内，每个县市区将计划建成1处平价医院，并试行“病种阶梯收费”制度，探索在门诊取消药品加成，住院按照病种和床日计算收费。
据《潍坊市政府工作报告》
山东“新城合”渐渐浮出水面
对于目前没有参加职工医疗保险的城市居民，今年山东已经借鉴“新农合”方式开展城镇居民合作医疗(简称“新城合”)试点，这种新型模式有望成为解决我省低收入人群基本医疗问题的重要举措。
据了解，目前山东城区虽然实行了城镇职工医疗保险，在国家机关、行政、事业单位实行了公费医疗，但是下岗职工、少年儿童和没有工作的市民以及进城务工的农民等人群看病难、看病贵的问题没有得到很好的解决。
山东省卫生厅有关负责人表示，下一步，山东将认真总结城镇居民合作医疗试点工作的经验和做法，积极探索建立并完善城镇居民合作医疗的筹资机制和报销机制，由政府资助和居民个人自愿交费为主，不断提高筹资水平，完善医药费报销补偿，方便居民就医报销，减轻居民医药费负担。 据《大众日报》
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